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martes, abril 16, 2024

El saboteador silencioso: cómo la kinesiofobia afecta la recuperación de la compensación laboral: riesgos y seguros


Cómo el miedo a volver a lesionarse puede afectar las reclamaciones de compensación laboral.

Los profesionales de compensación laboral son muy conscientes del efecto perjudicial que el dolor crónico puede tener en el regreso al trabajo y el bienestar del paciente. A pesar de esto, todavía se dice que la kinesiofobia (el miedo a volver a lesionarse) afecta a la mayoría de los trabajadores que han sufrido una lesión en el lugar de trabajo.

Considerada por los expertos como una barrera importante para la recuperación, esta aflicción común parece exigir más atención de los profesionales de compensación laboral de la que recibe actualmente, pero hay opciones de tratamiento disponibles y efectivas, si se emplea un enfoque multidisciplinario.

Lo que implica una fobia

«La kinesiofobia generalmente se considera un miedo excesivo o irracional al movimiento o la actividad, por lo que el miedo es un factor importante y evitar el miedo es un círculo vicioso», dijo Kathleen Fink, directora médica asociada de Optum Workers’ Comp y Auto No-Fault. «Cuando las personas tienen miedo, empiezan a sufrir una catástrofe, temen que algo peor esté sucediendo y empiezan a evitar esos comportamientos».

El círculo vicioso al que se refiere Fink se conoce como el «modelo de evitación del miedo», y resultará cierto para aquellos en el espacio de compensación laboral: el miedo conduce a la catástrofe, lo que resulta en evitación e hipervigilancia, y termina en depresión y discapacidad.

El último paso del ciclo es particularmente preocupante, ya que sabemos que las enfermedades mentales están altamente correlacionadas con el trastorno por consumo de opioides. De acuerdo a la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Saludel 62% de los dos millones de adultos estadounidenses que padecían un trastorno por consumo de opioides en el período de estudio 2015-2016 tenían una enfermedad mental comórbida, y el 24% de esa cifra fue diagnosticada con una enfermedad mental «grave».

La prevalencia de la kinesiofobia es igualmente preocupante.

Nanesha Courtney, gerente nacional de productos para servicios de promoción, biopsicosocial, discapacidad y regreso al trabajo, Broadspire

A estudiar Un estudio centrado en las fracturas de las extremidades superiores publicado en el Indian Journal of Physical Therapy and Research encontró una tasa de incidencia del 50-70%. Un lugar separado y no relacionado estudiar de una revista brasileña que evalúa el dolor lumbar, una de las lesiones más comunes y más persistentes en compensación laboral, encontró tasas de ocurrencia similares, un hallazgo compartido por muchos otros estudios y criticas literarias.

Dados los riesgos del fracaso y las frustrantes características comunes de la kinesiofobia, la necesidad de herramientas de evaluación adecuadas es primordial. «Para tratarlo con éxito, es necesario medirlo», afirmó Fink.

La escala más común es la Escala de Kinesiofobia de Tampa, que contiene 17 u 11 preguntas. La Escala de Tampa para Kinesiofobia le pide al paciente que marque cuánto está de acuerdo o en desacuerdo con cada una de las 17 u 11 preguntas utilizando una escala de cuatro puntos. La puntuación final puede oscilar entre el mínimo de 17 y el máximo de 68 puntos, y las puntuaciones más altas indican una mayor incidencia de síntomas de kinesiofobia. En el Cuestionario de creencias para evitar el miedo (FABQ), hay una subescala regular y una subescala laboral, que por supuesto puede prestarse al ámbito de la compensación laboral.

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Dar el paso correcto hacia adelante

«Yo clasificaría esto como una oportunidad», dijo Bill Zachry, veterano de la industria de compensación laboral y ex jefe de gestión de riesgos de Albertsons. «Si tiene esta resistencia a regresar al trabajo, utilizar esta escala podría ayudar a abordarla y diferenciarla de otras barreras para regresar al trabajo». Zachry señaló que a lo largo de su carrera, notó kinesiofobia con frecuencia en las reclamaciones, pero que la terminología estaba ausente, lo que llevó a malentendidos sobre la simulación y comportamientos estigmatizados similares.

Si un reclamante obtiene una puntuación que justifica la intervención, las opciones pueden parecer abrumadoras, pero los expertos coinciden en que una forma que se ha hecho en el pasado es mejor. La mejor manera comienza con la primera visita.

«La clave para minimizar la ansiedad y el posterior comportamiento de evitación del miedo comienza con un examen físico exhaustivo con palpación del área lesionada para brindar al paciente un diagnóstico y educación sobre movimientos seguros. El médico debe desaconsejar el reposo en cama y no proceder con una radiografía temprana», explicó el Dr. Carrie Stewart, fisiatra certificada y directora médica de la División de Resultados de Carisk Partners.

«Las imágenes tempranas de la zona lumbar a menudo identificarán una artritis espinal que no está relacionada con los síntomas que están experimentando, pero que provocará un empeoramiento del miedo y la ansiedad por parte del paciente. En el caso de las lesiones lumbares, estimaría que hasta un 30 % sufrirá miedo y ansiedad, lo que les pondrá en riesgo de sufrir kinesiofobia. El dolor lumbar en particular provoca una gran respuesta emocional en los pacientes», afirma el Dr. dijo Stewart.

Tate Rice, director de gestión de productos de Healthesystems y también fisioterapeuta, se hizo eco de las recomendaciones de Stewart. “Evitaría deliberadamente utilizar la palabra ‘dolor’ y me centraría en cambio en discutir los déficits objetivos. Al final de esa primera visita, dedicaría tiempo a educar al paciente sobre cómo se cura el cuerpo, el propósito de la inflamación y el dolor, y la importancia del movimiento activo para resolver la inflamación y el dolor, así como una forma de abordar las limitaciones funcionales».

Un enfoque sólido

Este esfuerzo inicial para reducir la escalada del miedo es vital, ya que la kinesiofobia como condición independiente específicamente puede aumentar la percepción del dolor. Un 2021 estudiar publicado en Brain Sciences que involucra una cohorte de personas con dolor lumbar crónico y obesidad confirma esto, señalando que «la kinesiofobia, pero no el dolor catastrófico, explica significativamente tanto la intensidad del dolor como la discapacidad relacionada con el dolor».

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Dada esta realidad para muchos pacientes kinesiofóbicos, el tratamiento debe ser más intensivo. Para la mayoría de los expertos, esto requiere un nuevo método.

«Si pudiera agitar mi varita mágica, comenzaríamos con un enfoque multidisciplinario de manejo del dolor en el que no solo usamos estas modalidades físicas, sino que también usamos las modalidades psicológicas para abordar parte de ese pensamiento catastrófico antes de que suceda. se convierte pensamiento catastrófico», dijo Nanesha Courtney, gerente nacional de productos para servicios de promoción, biopsicosocial, discapacidad y regreso al trabajo de Broadspire, que tiene 30 años de experiencia en la industria.

«Sabemos que ciertos medicamentos antidepresivos pueden ser beneficiosos para tratar el dolor, así como el yoga, los masajes y la acupuntura, que son cada vez más aceptados en el ámbito de la compensación laboral. Si podemos detectar estos pensamientos intrusivos antes de que se vuelvan catastróficos, podemos prevenir la gravedad que conlleva la kinesiofobia».

Además de un esfuerzo múltiple con un equipo de proveedores, el plan debe adaptarse al individuo. Por cierto, esta es una parte importante del modelo biopsicosocial de atención que las organizaciones de compensación laboral promocionan con mayor regularidad, un indicador de que su adopción está en el horizonte.

Josh Williams, director sénior de soluciones clínicas y asociaciones estratégicas, FIGURA 8

«No es un enfoque único para todos», afirmó Josh Williams, director senior de soluciones clínicas y asociaciones estratégicas de FIGUR8, una empresa que proporciona tecnología para simplificar los datos sobre la función musculoesquelética en cualquier punto de atención. «La experiencia de la kinesiofobia puede ser algo irracional. La creencia de que si te mudas podrías empeorar las cosas puede provenir de diferentes perspectivas; puede ser conductual, emocional, psicológico. Por eso es muy importante la capacidad de contar con un equipo interdisciplinario para evaluar las causas de la kinesiofobia y desarrollar un plan personalizado basado en esas causas fundamentales».

En última instancia, la experiencia del dolor es personal y estos planes de tratamiento deben abordar eso. Particularmente con condiciones crónicas, la voluntad del sistema de compensación laboral para participar en el proceso dictará los esfuerzos del reclamante para hacer lo mismo.

«La gente tiende a tener mucho más miedo si no sabemos lo que siente», dijo Fink. &

Nina Luckman es una periodista de negocios que vive en Nueva Orleans y se centra principalmente en la industria de compensación laboral. Durante los últimos años, Nina se ha desempeñado como editora de Louisiana Comp Blog, un sitio de noticias que fundó en 2014 bajo los auspicios de un fondo de autoseguro grupal. No se puede contactar con ella en (correo electrónico protegido).





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